ОРВИ без стресса. Лечение и профилактика с точки зрения доказательной медицины[16+]

20 октября в SMART-библиотеке им. Н. Д. Неустроева в рамках проекта «Библионяня» состоялась встреча с врачом-педиатром клиники «Яннамед» Еленой Ивановой. Елена Владимировна выступила с лекцией «ОРВИ у детей: лечение и профилактика в сезон простуд». Лекция прошла в непринужденной обстановке, родители узнали много полезной информации о лечении и профилактике острых респираторных вирусных инфекций с точки зрения доказательной медицины, задали доктору волнующие вопросы.

Представляем тезисы прошедшей лекции.

Что такое «доказательная медицина»?

Доказательная медицина или медицина, основанная на доказательствах, — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных вмешательств принимаются, исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности.

Что такое ОРВИ?

ОРВИ — это острая респираторная вирусная инфекция, составляющая 90–95 % инфекционной заболеваемости детей. Респираторная вирусная инфекция означает, что вирус поражает один или несколько органов дыхательной системы, и в зависимости от поражённого органа проявляются симптомы:

Периоды ОРВИ

ОРВИ протекает поэтапно и включает следующие периоды:

1. Инкубационный период. Период от контакта с возбудителем до проявления первых симптомов. Длится в среднем от нескольких часов до 14 дней максимум.

2. Продромальный период. От нескольких часов или дней после заражения человек может чувствовать легкое недомогание. Уже в этот период он становится заразным. Но пока еще нет острых симптомов, и он не знает, что болеет.

3. Острый период. От момента острых симптомов до купирования лихорадки и других симптомов. Может протекать до 10-14 дней.

4. Восстановительный период. Еще по-другому можно назвать «период остаточных явлений». Это этап, когда самочувствие уже лучше, но легкие симптомы (кашель и насморк) еще остаются. Длительность зависит от тяжести болезни и от того, какие органы были поражены.

От чего зависит заболеет ли человек?

Ежедневно мы контактируем с сотнями и тысячами вирусов, которые нас окружают. Заболеем мы или нет, зависит от ряда внутренних и внешних факторов:

1. От вирусной нагрузки. Какое количество вирусных частиц вдохнул человек. Если 100, то он может не заболеть. Если 1000 – заболеть в легкой форме, если 1 миллион, то в тяжелой. Это зависит от того, был ли контакт на улице, в проветриваемом или непроветриваемом помещении, или это - внутрисемейный контакт. Чем теснее контакт, тем больше вируса вы вдохнете и тем выше шанс заболеть.

2. От контагиозности вируса. Насколько вирус заразен – некоторые вирусы слабозаразны, а другие настолько заразны, что поражают 100% контактных лиц. Например, если вы встретитесь с больным корью, то вероятность заразиться будет в 15 раз выше, чем при встрече с больным птичьим гриппом.

3. От состояния слизистых верхних дыхательных путей. Пересушенные слизистые хуже выполняют свою защитную функцию. Вот тут и приносит пользу увлажнитель воздуха.

4. От резистентности организма, то есть общего состояния здоровья, наличия или отсутствия дефицитов, наличия и отсутствия хронического недосыпа и т.д. Неполноценное питание, хронический стресс и недосып, наличие вредных привычек увеличивают частоту и тяжесть течения ОРВИ. Дети, являющиеся пассивными курильщиками, так же более подвержены ОРВИ, чем их сверстники, не подвергающиеся вредному воздействию.

5. Был ли до этого контакт с этим вирусом. Так как при предыдущем контакте организм мог выработать антитела к возбудителям, которые в этот раз помогут справиться с болезнью быстрее.

Как лечить ОРВИ?

Острые респираторные вирусные инфекции – самопроходящие заболевания, то есть наша иммунная система самостоятельно уничтожает вирус и происходит излечение. Бактериальные осложнения при ОРВИ встречаются достаточно редко – 5-7% случаев. Они возникают независимо от произведенного лечения или его отсутствия и не являются виной родителя. Как правило, они связаны с неудачным стечением обстоятельств, таких как ОРВИ, плюс встреча с ранее не знакомой организму бактерией или реактивация собственной условно патогенной флоры на фоне тяжелой вирусной инфекции. Задача родителя и врача – своевременно распознать тревожные симптомы, так называемые красные флаги, чтобы вовремя назначить дообследование и на ранней стадии выявить бактериальные осложнения, если они есть или установить первично бактериальную природу заболевания. Лечение ОРВИ подразумевает симптоматическое лечение – облегчение беспокоящих симптомов вирусной инфекции, а также контроль. Контроль за красными флагами – симптомами, которые говорят о том, что что-то пошло не так и нужно более детальное обследование или лечение. А что такое красные флаги?

Красные флаги при ОРВИ

Их должен знать каждый родитель, чтобы не допустить осложнений:

1. Лихорадка без положительной динамики выше 38-38,5 градусов больше 3 дней. На 4 день необходимо планово вызвать врача, даже если он у вас уже был в 1-2 день болезни. В 90% случаев это вариант течения вирусной инфекции, однако, осмотр обязателен, чтобы исключить бактериальную инфекцию;

2. Температура выше 38 градусов у ребенка младше 3 месяцев;

3. Любая сыпь;

4. Кашель мучительный без затруднения дыхания;

5. Интенсивные боли в горле при глотании, отказ от еды, налеты на миндалинах – лишь в 30% стрептококковая ангина, но надо исключить;

6. Выраженная вялость, ребенок неактивный между подъемами температуры;

7. Жалобы на боль в ухе, ребенок теребит ухо, беспокойство при прикосновении;

8. Боль при мочеиспускании, ложные позывы, беспокойство при мочеиспускании у малышей;

9. Нарушение дыхания – втяжение межреберных промежутков, учащение дыхания не коррелирующееся с температурой, появление слышимых хрипов или свистов;

10. Головная боль и зловонное зеленое отделяемое из носа;

11. Сопли без положительной динамики дольше 14 дней;

12. Покраснение кожи над увеличенными лимфоузлами и выраженная болезненность;

13. Появление нехарактерных симптомов;

14. Сильный плач и беспокойство без причины и невозможность успокоить у детей до года.

Все эти ситуации требуют осмотра врача независимо от того, когда он был до этого, даже если это было вчера. Болезнь развивается таким образом, что на момент осмотра никаких тревожных симптомов и признаков наступления осложнений для врача нет, а к вечеру они появляются. Это абсолютно нормально, и не значит, что врач «недосмотрел». Предотвратить на 100% осложнения мы не можем, можем только уменьшить риск их развития, правильно ухаживая за ребенком, создавая оптимальный микроклимат, помогая организму бороться с инфекцией – ежедневной заботой о питании, активности, закаливании и других аспектах здоровья ребенка. Роль родителя вовремя заметить, что ситуация вышла за пределы «нормального течения ОРВИ» и обратиться к врачу.

А теперь про красные флаги при ОРВИ, которые требуют экстренного обращения к врачу!

1. Несбиваемая температура выше 40 градусов. Вы дали жаропонижающее, раздели ребёнка, приняли с ним ванну, а температура за час все равно не спала хотя бы на градус.

2. Острая боль в животе не проходит более 30 минут. Нельзя давать обезболивающее до приезда врачей и осмотра, это может смазать клиническую картину, так что, если у ребёнка температура и острая боль в животе, нужно сбивать в ванной и звонить в скорую.

3. Судороги, нарушение сознания. Не следует путать судороги с ознобом, при судорогах ребёнок теряет сознание и не реагирует на окружающих.

4. Нарушение дыхания. Тяжёлое дыхание, лающий кашель, втяжение межреберных промежутков, цианоз губ.

5. Отсутствие мочеиспускание, кровь в моче.

6. Геморрагическая сыпь не пропадает при надавливании, например стеклянным стаканом.

7. Ребёнок не может глотать и пить, отек шеи и лица.

8. Нарушение сознания, ребенок все время спит (обычно во время ОРВИ на 20% больше сна), не отвечает на ваши вопросы, ничем не интересуется, после снижения температуры активность не возвращается (если ребенок бодрствует).

9. Менингиальные симптомы. Острая головная боль, рвота, светобоязнь и выбухание родничка, симптомы Брудзинского и Кернинга.

Симптом Брудзинского: Исследователь сгибает голову больного вперед, при этом рефлекторно сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Симптом Кернига: Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах; попытка произвести пассивное разгибание в коленном суставе при согнутом бедре не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра, и больной испытывает боль в пояснице и ноге.

Как часто дети болеют ОРВИ?

Когда ребенок начинает регулярно болеть ОРВИ, многих родителей охватывает паника. Масло в огонь часто подливают друзья, бабушки, соседи: «Опять сопли?», «Снова заболел?», «Какой-то слабенький он у тебя!», «Надо укреплять иммунитет!», «Что-то вы часто болеете, сходите как к иммунологу». Редкой маме удается сохранить спокойствие. Ее собственная тревожность накладывается на непонимание окружающих и происходит большой взрыв.

Для начала, каждой маме нужно постараться соблюдать спокойствие. Как бы вам не было страшно и тяжело, все дети болеют. Это нормальный этап развития иммунной системы. Во время ОРВИ она набирает картотеку антител, которые в последствии будут уничтожать возбудителя еще до развития болезни. У большинства детей период активной наработки приходится на сад, то есть с 2-3 лет до 4-6 – в этот период некоторые болеют по 8-12 раз в год с температурой, а просто сопли не считаются. И это нормально. Кто-то болеет реже, кто-то чаще. Если ребенок в семье не первый, то часто он начинает болеть еще в младенчестве, а в саду болеет реже. Если ребенок болеет ОРВИ и выздоравливает сам, это не требует консультаций иммунолога и не говорит о его слабом иммунитете.

12 настораживающих признаков иммунодефицита у детей

1.      Положительные данные о наследственном анамнезе по первичному иммунодефициту;

2.      Восемь или более гнойных отитов за год;

3.      Два или более тяжелых синусита в течение года;

4.      Две или более пневмонии в течение года;

5.      Антибактериальная терапия, проводимая более 2 месяцев, без эффекта;

6.      Осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами (БЦЖ, полиомиелит);

7.      Нарушения переваривания в период грудного возраста;

8.      Рецидивирующие глубокие абсцессы кожи и мягких тканей;

9.      Две или более генерализованные инфекции (менингит, остеомиелит, септический артрит, эмпиема плевры, сепсис);

10. Персистирующая кандидозная инфекция кожи и слизистых у детей старше 1 года;

11. Хроническая реакция трансплантат-против-хозяина (например, неясные эритемы у детей грудного возраста);

12. Рецидивирующая системная инфекция, вызванная атипичными микобактериями (не только однократные шейные лимфадениты).

Если из этих пунктов вы отмечаете 2 и более, нужна консультация иммунолога. А если ничего из них нет, у вас здоровый ребенок. И то, что он болеет ОРВИ в год 8-10 раз – это нормально!

Когда точно нужны антибиотики?

Антибактериальные препараты (антибиотики) – лекарственные средства, эффективные в отношении бактерий. Они либо останавливают их рост – бактериостатические, либо убивают – бактериотоксические. Эффективность антибиотиков определяется чувствительностью бактерий к ним. Самые часто применяемые это пенициллины и цефалоспорины, а также макролиды. Нельзя однозначно сказать, какой антибиотик эффективнее. В каждом конкретном случае свои препараты выбора в зависимости от предполагаемых возбудителей и локализации очага инфекции.

Для назначения антибиотиков необходимо:

·         Определить очаг инфекции;

·         Подтвердить результатами осмотра;

·         Подтвердить лабораторно.

Самый верный и быстрый способ определить необходимость назначения антибиотиков – сдать общий анализ крови. ОАК позволяет отследить, какие реакции дал организм, насколько эффективно борется иммунная система, помогает ли лечение в динамике, наличие воспаления в организме.

10 верных шагов к крепкому организму:

1. Создайте оптимальный микроклимат в помещении. Температура 18-20С и влажность 40-60%. В период отопительного сезона влажность падает на 5-10%, что приводит к пересыхания слизистой носа, образованию корочек, болей в горле после сна и т.д. Это все снижает нормальное функционирование слизистых и их естественный барьер. Соответственно, заразиться в таком помещении в разы легче.

2. Проветривайте. Не бойтесь, что продует вас или ребенка. Но поток свежего воздуха очищает помещение от летающих в нем возбудителей. Даже если дома находится больной человек, проветривание снижает концентрацию вируса и соответственно, снижает риск заражения других членов семьи. Это доказано! Проветривайте как можно чаще.

3. Влажная уборка. Поможет избавиться от осевших возбудителей от поверхностей. Ежедневная легкая влажная уборка тоже снижает риск заболевания.

4. Рациональное разнообразное питание. Именно оно обеспечивает все потребности нашего организма в витаминах и минералах, которые поддерживают нормальную работу органов и систем, в том числе иммунной. В нашем северном регионе 50% это белковая пища, 25% овощи, фрукты и зелень, 25% это злаковые (углеводы). Очень важно, чтобы ребенок ел в день хотя бы одну порцию овощей или фруктов. Одна порция – размер одной ладони ребенка.

5. Здоровый полноценный сон. Для того, чтобы сон был качественным и полноценным, нужно соблюдать:

• Оптимальная температура дома 18-20 С;
• Увлажненный воздух;
• Светонепроницаемые шторы;
• Лучше всего иметь в комнатах домвент. С потоком свежего воздуха будет высокая насыщенность кислородом, что обеспечивает полноценный сон;
• За час до сна убрать все гаджеты, ограничить активные игры, лучше всего почитать сказку. Взрослые должны спать 7-9 часов. А ребенок в зависимости от возраста:

-        0-3 мес – 14-19 часов;

-        3 мес-1 год – 12-18 часов;

-        1-2 года – 11 - 14 часов;

-        3-5 лет – 10-14 часов;

-        6-13 лет – 9-12 часов;

-        14-17 лет – 8-11 часов.

6. Отказ от вредных привычек. Пассивное курение у детей (когда курят родители) сильно снижает иммунитет. И дети у курящих родителей болеют ОРВИ чаще на 25%, чем у не курящих. Можете наблюдать среди своего окружения.

7. Откажитесь от быстрых углеводов. Каждый раз покупая очередной батончик или сок, думайте о вреде. Чрезмерное употребление сахара снижает иммунитет и сопротивляемость организма. Это не маленькая безобидная шоколадка, а для ребенка с весом 15 кг – большое количество сахара. А теперь представьте, сколько сладостей ест ваш ребенок? А ведь норма сахара в возрасте 3-7 лет – 3 кубика рафинада. Это очень мало!

8. Поддерживайте физическую активность. Если вам некогда таскать ребенка на секции, самый лучший способ – это ходьба. Ходите в сад и обратно пешком, поднимайтесь по лестнице, играйте в активные игры во время прогулок.

9. Не бойтесь закаливаний. Не кутайте ребенка на прогулку в несколько слоев, не бойтесь ходить босиком дома и на улице, не бойтесь давать холодные напитки из холодильника, кушайте мороженое, купайтесь в водоемах, зимой посещайте бассейны.

10. Принимайте ежедневно профилактическую дозу витамина Д3.

 Использование противовирусных препаратов.

В мире еще не изобрели лекарство против всех вирусов, а их очень много. Есть препараты, которые работают именно против определенных вирусов (грипп А, герпес). Все другие препараты содержат иммуномодуляторы, интерферон альфа. В организме человека белок интерферон вырабатывается при различных заболеваниях. Он активирует противовирусную защиту, участвует в регуляции работы клеток иммунной системы. Рассмотрим, например, препарат «виферон». Он содержит в составе интерферон альфа, но эффективен этот препарат при использовании в виде уколов. Лечат так людей, больных гепатитом В, С и онкологией. Имеет ряд страшных побочных эффектов. Тогда почему производитель рекомендует использовать его с рождения? Потому что в виде свеч и мазей белки интерферона не всасываются через слизистую носа и кишечника. Вот и все. Он не доходит, куда надо. Ну и слава Богу! Так же и «работают» другие противовирусные препараты.

Подытоживая все вышенаписанное, следует помнить:

1.      Нет волшебной таблетки, чтобы дети не болели ОРВИ.

2.      Антибиотики не лечат ОРВИ.

3.      Отхаркивающие препараты для лечения симптоматического кашля не используются.

4.      Основное лечение при ОРВИ – это питье.

В фонде нашей библиотеке вы можете найти много интересной литературы по медицине, в том числе касающейся детского здоровья. Предлагаем вашему вниманию некоторые из них:

1.      Талантов, Петр Валентинович. 0,05 ; Доказательная медицина : от магии до поисков бессмертия / Петр Талантов. - Москва : АСТ : Corpus, 2019. - 556, [1] с.

2.      Таточенко, Владимир. Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет : [16+] / В. К. Таточенко. - Москва : АСТ, 2022. - 371, [2] с.

3.      Катасонов, Фёдор Сергеевич. Федиатрия : что делать, если у вас ребенок : [12+] / Федор Катасонов. - 2-е изд., испр. И доп. - Москва : Individuum, 2022. - 382 с.

4.      Парк, Айна.  В постели с бактериями : история, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято говорить : [12+] / Айна Парк ; перевод с английского О. Ю. Лановенко. - Москва : АСТ : ОГИЗ, 2022. - 351 с.

5.      Альгарра, Алехандро. Как расти здоровым и счастливым! : гигиена, сон, еда, спорт, эмоции : полная энциклопедия полезных привычек : [для чтения взрослыми детям / Алехандро Альгарра ; художник Джон Дэвис ; перевод с английского М. О. Торчинской]. - Москва : РОСМЭН, 2023. - 95 с.

6.      Попова, Татьяна . Здоровые привычки : детская энциклопедия : [для младшего школьного возраста : 0+] / Татьяна Попова ; иллюстрации Александры Дормидонтовой, Анны Фёдоровой. - Москва : Манн, Иванов и Фербер, 2023. - 79 с.

7.      Лоу, Фелиция. Питайся правильно : книга о том, как еда влияет на внешность и здоровье : [для чтения взрослыми детям : 12+] / Фелиция Лоу ; перевод с английского Надежды Рудик ; художники: Руперт Ван Вик, Лин Грей. - Москва : Clever : Клевер-Медиа-Групп, 2020. - 46, [1] с.